Coiling e clipagem: quais são as diferenças no tratamento do aneurisma?

Os aneurismas cerebrais são dilatações anormais em vasos sanguíneos do cérebro que podem se romper, causando hemorragias graves e potencialmente fatais. Para evitar essa complicação, existem duas abordagens principais de tratamento: coiling e clipagem. Ambas as técnicas são eficazes, mas possuem diferenças importantes em termos de abordagem, recuperação e indicação.

Neste artigo, vamos explicar o que são esses procedimentos, como funcionam, suas indicações e principais diferenças.

O que é um aneurisma cerebral?

O aneurisma cerebral é uma dilatação anormal em uma artéria do cérebro, causada por um enfraquecimento na parede do vaso sanguíneo. Essa condição pode ser silenciosa e não apresentar sintomas, mas, em alguns casos, o aneurisma pode crescer, pressionar estruturas cerebrais ou até mesmo se romper, provocando uma hemorragia subaracnóidea, um tipo grave de AVC (Acidente Vascular Cerebral).

Diante desse risco, quando um aneurisma é detectado e avaliado como propenso à ruptura, é recomendado um tratamento para evitar complicações. As duas abordagens mais utilizadas são a clipagem cirúrgica e o coiling endovascular.

O que é a clipagem do aneurisma?

A clipagem é um procedimento neurocirúrgico aberto no qual o cirurgião faz uma craniotomia (abertura do crânio) para acessar diretamente o aneurisma e colocar um pequeno clipe metálico em sua base. O objetivo desse clipe é interromper o fluxo sanguíneo dentro do aneurisma, impedindo seu crescimento e reduzindo o risco de rompimento.

Como funciona a clipagem?

1. O paciente é submetido à anestesia geral.
2. O neurocirurgião realiza uma craniotomia, removendo temporariamente uma parte do osso do crânio.
3. Com a ajuda de um microscópio cirúrgico, o aneurisma é localizado e cuidadosamente isolado.
4. Um clipe metálico é colocado na base do aneurisma, fechando a dilatação e impedindo que o sangue continue entrando no espaço dilatado.
5. A parte óssea removida do crânio é recolocada, e a pele é suturada.

Indicações da clipagem:

✅ Quando o aneurisma tem um formato irregular ou um pescoço largo, dificultando o coiling.
✅ Pacientes jovens, pois a clipagem oferece uma solução mais duradoura.
✅ Aneurismas que já se romperam e precisam de um controle mais imediato e direto.

Vantagens da clipagem:

✔ Alta eficácia na exclusão do aneurisma.
✔ Menor chance de recanalização (reabertura do aneurisma ao longo do tempo).
✔ Solução definitiva, sem necessidade de acompanhamento contínuo.

Desvantagens da clipagem:

❌ Procedimento invasivo, com tempo de recuperação mais longo.
❌ Maior risco de complicações, como infecção ou danos neurológicos.
❌ Requer uma internação prolongada e um pós-operatório mais complexo.

O que é o coiling do aneurisma?

O coiling, ou embolização endovascular, é um procedimento minimamente invasivo no qual um cateter é inserido através da artéria femoral (na virilha) ou radial (no pulso) e guiado até o cérebro. Pequenas moléculas de platina em formato de espiral são inseridas dentro do aneurisma para preencher seu interior e impedir a circulação sanguínea no local.

Como funciona o coiling?

1. O paciente recebe anestesia geral ou sedação leve.
2. O cirurgião insere um cateter na artéria femoral ou radial e o guia até o cérebro.
3. Com auxílio de um contraste e raio-X, o aneurisma é localizado.
4. Pequenos espirais de platina (coils) são inseridos no interior do aneurisma até preenchê-lo completamente.
5. O fluxo sanguíneo dentro do aneurisma é interrompido, evitando o risco de rompimento.

Indicações do coiling:

✅ Para aneurismas de pescoço estreito, que podem ser preenchidos de maneira eficaz pelos coils.
✅ Quando o paciente possui comorbidades, tornando a cirurgia aberta muito arriscada.
✅ Para aneurismas de difícil acesso por cirurgia convencional.

Vantagens do coiling:

✔ Procedimento minimamente invasivo, sem necessidade de abrir o crânio.
✔ Menor tempo de recuperação, permitindo alta hospitalar mais rápida.
✔ Menos risco de complicações neurológicas associadas a cirurgia aberta.

Desvantagens do coiling:

❌ Pode haver recanalização, exigindo novos procedimentos ao longo dos anos.
❌ Alguns aneurismas não são elegíveis para esse procedimento, especialmente os de pescoço largo.
❌ Necessidade de acompanhamento regular com exames de imagem para monitoramento.

Principais diferenças entre coiling e clipagem

Como escolher o melhor tratamento?

A decisão entre clipagem e coiling depende de diversos fatores, incluindo:
🔹 Tamanho e formato do aneurisma – Aneurismas grandes ou com pescoço largo geralmente são tratados com clipagem.
🔹 Localização no cérebro – Algumas áreas são de difícil acesso para cirurgia aberta, favorecendo o coiling.
🔹 Idade e estado de saúde do paciente – Pacientes mais jovens podem se beneficiar da clipagem, enquanto idosos ou comorbidades favorecem o coiling.
🔹 Histórico de hemorragia – Se o aneurisma já rompeu, a escolha do tratamento pode depender da urgência e do risco associado.

O neurocirurgião é o profissional responsável por avaliar todos esses fatores e recomendar a melhor opção para cada caso.

Em síntese, tanto o coiling quanto a clipagem são opções eficazes no tratamento de aneurismas cerebrais. Enquanto o coiling é menos invasivo e permite uma recuperação mais rápida, a clipagem oferece uma solução definitiva com menor chance de recanalização.

A escolha do procedimento deve ser feita com base na avaliação médica, levando em conta as características do aneurisma e a condição de saúde do paciente. O mais importante é garantir um tratamento seguro e eficaz para prevenir complicações graves, como a ruptura do aneurisma.

Se você ou um familiar foi diagnosticado com aneurisma cerebral, consulte um especialista para discutir as melhores opções de tratamento!