A cirurgia endoscópica endonasal, também conhecida como cirurgia transesfenoidal endoscópica, permite acessar a região da hipófise passando pelas cavidades nasais e pelo seio esfenoidal, na base do crânio. Dessa forma, não é necessário realizar uma abertura externa do crânio para alcançar o tumor.

Onde fica a hipófise?

A hipófise é uma pequena glândula localizada na base do cérebro, em uma região chamada sela túrcica. Apesar do tamanho reduzido, ela exerce uma função fundamental no organismo, participando da regulação de diversos hormônios relacionados ao crescimento, metabolismo, reprodução, resposta ao estresse e funcionamento de outras glândulas.

Por sua localização, tumores nessa região podem afetar a produção hormonal e, quando crescem, comprimir estruturas próximas, especialmente os nervos ópticos e o quiasma óptico. Por isso, alguns pacientes apresentam alterações hormonais, dores de cabeça ou problemas na visão, como perda do campo visual.

Como é possível chegar ao tumor pelo nariz?

A via endonasal utiliza o caminho anatômico que passa pelas cavidades nasais até o seio esfenoidal, uma cavidade localizada na base do crânio, próxima à hipófise.

Com o auxílio de um endoscópio, consigo visualizar a região em detalhes e utilizar instrumentos delicados para acessar a lesão. A cirurgia é planejada a partir das imagens de ressonância magnética e, em muitos casos, também utiliza sistemas de neuronavegação para auxiliar na orientação espacial durante o procedimento.

Essa abordagem faz parte da evolução das técnicas de cirurgia da base do crânio, permitindo uma visualização ampla e detalhada da região operada.

Quais são as vantagens da técnica endoscópica?

A principal característica que considero importante nessa abordagem é o acesso minimamente invasivo à região da hipófise.

Como o acesso é feito pelas cavidades nasais, não há uma incisão externa no couro cabeludo nem uma craniotomia convencional. A técnica também permite uma visualização ampliada do campo cirúrgico, inclusive de regiões que podem ser difíceis de observar diretamente.

Dependendo das características do tumor e das condições clínicas do paciente, a abordagem pode proporcionar menor agressão às estruturas externas e uma recuperação mais rápida do que acessos cranianos mais invasivos.

Todo tumor de hipófise precisa de cirurgia?

O diagnóstico de um tumor de hipófise não significa automaticamente que o paciente precisará ser operado. Antes de indicar qualquer tratamento, avalio o tipo de tumor, seu tamanho, crescimento, produção hormonal, relação com o nervo óptico e outras estruturas próximas, além dos sintomas apresentados pelo paciente.

Alguns tumores podem ser acompanhados com exames periódicos. Em determinados tipos, o tratamento medicamentoso é a primeira escolha. É o que ocorre, por exemplo, com muitos prolactinomas, nos quais medicamentos chamados agonistas dopaminérgicos costumam ser utilizados inicialmente.

Quando a cirurgia é indicada, a via endoscópica endonasal é frequentemente utilizada para alcançar a região da hipófise.

E quando a cirurgia é indicada?

A indicação varia conforme o tipo de tumor. Em alguns pacientes, a cirurgia pode ser necessária diante de compressão das vias ópticas, crescimento significativo da lesão, alterações hormonais relacionadas ao tumor ou determinadas características do tumor que tornam a intervenção necessária.

Em tumores não funcionantes, por exemplo, a cirurgia costuma ser considerada principalmente quando há crescimento, sintomas ou comprometimento de estruturas próximas, especialmente da visão.

Já nos tumores produtores de determinados hormônios, como os associados à doença de Cushing ou à acromegalia, a cirurgia pode ter papel central no tratamento. A estratégia, porém, deve ser definida de acordo com o diagnóstico endocrinológico e as características anatômicas da lesão.

O que eu avalio antes da cirurgia?

Antes de indicar o procedimento, faço uma avaliação detalhada do paciente e das imagens.

A ressonância magnética da região da hipófise é fundamental para entender o tamanho do tumor, sua extensão e sua relação com estruturas importantes. Também é necessário avaliar a função hormonal da hipófise e, quando indicado, realizar uma avaliação oftalmológica com investigação do campo visual.

Essas informações me ajudam a entender o comportamento da lesão e a planejar a estratégia cirúrgica mais adequada.

A cirurgia também exige cuidado com a própria hipófise

Durante o procedimento, um dos meus objetivos é remover o tumor sempre que isso puder ser feito com segurança, preservando a hipófise normal e as estruturas neurológicas próximas.

Essa região fica muito próxima dos nervos ópticos, das artérias carótidas e de estruturas importantes do cérebro. Por isso, mesmo sendo uma técnica minimamente invasiva, a cirurgia exige planejamento detalhado, experiência e atenção à anatomia de cada paciente. Entre as possíveis complicações estão alterações hormonais, vazamento de líquido cefalorraquidiano e, mais raramente, lesões vasculares ou neurológicas.

O acompanhamento depois da cirurgia também é importante

Depois do procedimento, acompanho a evolução clínica, os níveis hormonais e os exames de imagem. Dependendo do tipo de tumor e da quantidade de lesão removida, pode ser necessário manter acompanhamento endocrinológico, realizar novas ressonâncias ou considerar tratamentos complementares.

Em alguns casos, pode permanecer uma pequena quantidade de tumor porque sua retirada completa representaria um risco maior para estruturas importantes. Nessas situações, o acompanhamento ou tratamentos complementares podem fazer parte da estratégia.

Uma técnica moderna, planejada para cada paciente

A cirurgia endoscópica endonasal representa um importante avanço no tratamento de tumores da região da hipófise e da base do crânio. Utilizar as cavidades nasais como via de acesso permite chegar a uma região profunda do crânio sem a necessidade de uma abertura craniana convencional em muitos casos.

Mas a tecnologia precisa estar associada a uma indicação precisa e a um planejamento individualizado. Cada tumor tem suas próprias características, e a escolha do tratamento deve considerar tanto o controle da doença quanto a preservação das funções neurológicas e hormonais.

Quando avalio um paciente com tumor de hipófise, meu objetivo é reunir as informações clínicas, hormonais e radiológicas para definir a estratégia mais segura e adequada para aquele caso.

Em alguns exames, ele pode lembrar uma pequena “amora” ou “pipoca”, justamente pela forma como os vasos sanguíneos anormais ficam agrupados. Apesar da aparência, trata-se de uma lesão vascular benigna que precisa ser avaliada de maneira individualizada.

Quando recebo um paciente com esse diagnóstico, uma das principais questões que procuro responder é: qual é o risco de esse cavernoma sangrar e qual é a melhor forma de acompanhá-lo?

O que é um cavernoma cerebral?

O cavernoma é uma malformação vascular formada por um aglomerado de pequenos vasos sanguíneos anormais e dilatados. Esses vasos têm paredes mais finas e podem apresentar pequenos sangramentos ao longo do tempo.

Na ressonância magnética, a lesão costuma apresentar um aspecto característico, com áreas de diferentes intensidades de sinal relacionadas à presença de sangue em diferentes estágios. Sequências sensíveis a produtos sanguíneos, como T2* e SWI, são especialmente úteis para identificar essas alterações.

Os cavernomas podem aparecer em diferentes regiões do sistema nervoso central e podem ser descobertos durante a investigação de sintomas ou de forma incidental, quando o paciente realiza uma ressonância por outro motivo.

Ter um cavernoma significa que ele vai sangrar?

Não, essa é uma das primeiras informações que procuro esclarecer com meus pacientes. Muitos cavernomas permanecem estáveis e nunca provocam sintomas ou sangramento significativo.

O risco de hemorragia varia bastante de acordo com as características da lesão e com o histórico de cada paciente. Em estudos de história natural, cavernomas descobertos incidentalmente e sem sintomas apresentam risco de sangramento consideravelmente menor do que aqueles que já se manifestaram por uma hemorragia.

Por isso, não utilizo apenas o diagnóstico de cavernoma para definir uma conduta. Preciso entender o comportamento daquela lesão e o contexto clínico do paciente.

Como eu avalio o risco de sangramento?

Minha avaliação começa pela análise detalhada das imagens e do histórico clínico.

Alguns fatores são particularmente importantes:

1. O cavernoma já sangrou?

Esse é um dos principais pontos da avaliação.

Quando o cavernoma se manifesta inicialmente por uma hemorragia, o risco de um novo sangramento é maior do que em uma lesão descoberta incidentalmente e que nunca apresentou hemorragia. Estudos mostram uma diferença importante entre esses dois cenários. Por isso, procuro identificar sinais de sangramento recente ou antigo nas imagens e entender se os sintomas apresentados pelo paciente podem estar relacionados à lesão.

2. Onde o cavernoma está localizado?

A localização tem grande importância.

Cavernomas localizados no tronco cerebral, por exemplo, apresentam um comportamento diferente daqueles situados em regiões mais superficiais do cérebro. Além disso, um pequeno sangramento em uma região eloquente pode provocar consequências neurológicas importantes devido à proximidade de estruturas responsáveis por funções essenciais. Por isso, tamanho e localização precisam sempre ser analisados em conjunto.

3. Existem sintomas?

Também avalio cuidadosamente a manifestação clínica.

Dependendo da localização, um cavernoma pode estar relacionado a convulsões, alterações neurológicas, problemas de equilíbrio, alterações de força ou sensibilidade, entre outros sintomas.

Quando existe uma relação clara entre a lesão e os sintomas, isso pode modificar a estratégia de acompanhamento e tratamento.

4. Existem outros cavernomas?

Algumas pessoas apresentam apenas uma lesão, enquanto outras podem ter múltiplos cavernomas.

A presença de múltiplas lesões pode estar relacionada a formas familiares da doença, principalmente quando existe histórico de cavernomas em outros familiares. Nesses casos, a avaliação clínica e o acompanhamento precisam considerar também esse contexto.

Preciso operar um cavernoma?

Na maioria dos casos, a descoberta de um cavernoma não significa que será necessária uma cirurgia imediata.

Quando a lesão é assintomática, foi descoberta incidentalmente e não apresenta características que indiquem um risco elevado, o acompanhamento clínico e radiológico pode ser a melhor estratégia. A frequência dos exames é individualizada conforme o caso e pode ser antecipada se surgirem novos sintomas.

A cirurgia passa a ser considerada quando existe uma combinação de fatores que pode favorecer o tratamento, como sangramentos relacionados à lesão, sintomas progressivos ou determinadas localizações em que a retirada pode ser realizada com risco aceitável.

Aqui existe um ponto fundamental: o risco de deixar o cavernoma e o risco de operar precisam ser comparados.

Uma cirurgia cerebral também apresenta riscos, especialmente quando a lesão está próxima de áreas responsáveis por funções neurológicas importantes. Por isso, não existe uma indicação cirúrgica baseada em uma única característica.

O acompanhamento também é uma forma de tratamento

Quando optamos por acompanhar um cavernoma, isso não significa ignorar a lesão. O paciente permanece sob acompanhamento médico e pode realizar exames de imagem para observar sua evolução. Também é importante estar atento ao surgimento de sintomas novos, como convulsões, alterações de força, sensibilidade, equilíbrio, fala ou visão.

A frequência do acompanhamento depende das características de cada caso. Para lesões incidentais, por exemplo, recomendações de acompanhamento por ressonância podem variar ao longo do tempo, enquanto novos sintomas podem justificar uma investigação antecipada.

Cada cavernoma precisa ser analisado individualmente

O aspecto de “amora” ou “pipoca” na ressonância pode assustar quando aparece pela primeira vez no laudo. Mas o diagnóstico, por si só, não determina a necessidade de cirurgia nem significa que haverá uma hemorragia.

Na minha avaliação, procuro reunir histórico clínico, sintomas, localização, características da lesão, presença ou ausência de sangramento e os achados da ressonância magnética para estimar o risco e definir a estratégia mais segura.

Em muitos pacientes, acompanhar é suficiente, e em outros, o tratamento pode ser indicado. O mais importante é que essa decisão seja tomada de forma individualizada, considerando o risco da própria doença e o risco de qualquer intervenção. 

Se você recebeu o diagnóstico de cavernoma cerebral, converse com um neurocirurgião para entender o significado dessa lesão especificamente no seu caso.

Uma dessas possibilidades é o paraganglioma carotídeo, também conhecido como tumor do corpo carotídeo. Trata-se de um tumor raro que se desenvolve em uma região extremamente delicada: a bifurcação da artéria carótida.

Na maioria das vezes, esse tumor apresenta comportamento benigno e crescimento lento. Ainda assim, sua localização exige uma avaliação especializada, principalmente porque pode envolver vasos sanguíneos e nervos importantes.

O que é o paraganglioma carotídeo?

O paraganglioma carotídeo é um tumor neuroendócrino que se origina nas células do corpo carotídeo, uma pequena estrutura localizada na bifurcação da artéria carótida comum. Essa região é responsável por detectar alterações nos níveis de oxigênio e gás carbônico no sangue e participa do controle da respiração.

O problema é que o tumor se desenvolve justamente entre os ramos da artéria carótida. À medida que cresce, pode afastar esses vasos e, em alguns casos, envolver ou comprimir estruturas vasculares e nervosas próximas. Por isso, mesmo quando apresenta comportamento benigno, o paraganglioma carotídeo precisa ser acompanhado com atenção.

Onde fica o corpo carotídeo?

Para entender a importância desse tumor, vale conhecer um pouco da anatomia.

A artéria carótida comum percorre o pescoço e, próximo à mandíbula, divide-se em duas artérias:

• carótida interna, que leva sangue principalmente ao cérebro;
• carótida externa, responsável por irrigar estruturas da face e do couro cabeludo.

O corpo carotídeo fica justamente nessa bifurcação e é nesse ponto que o paraganglioma se desenvolve, crescendo entre os vasos e podendo envolvê-los conforme aumenta de tamanho.

Quais são os sintomas?

Como o crescimento costuma ser lento, o paraganglioma carotídeo pode permanecer assintomático durante bastante tempo. Quando surgem sintomas, um dos achados mais comuns é a presença de uma massa ou nódulo no pescoço, geralmente próximo à mandíbula.

Essa massa pode ser:

• indolor;
• pulsátil;
• móvel lateralmente, mas com pouca mobilidade vertical;
• de crescimento progressivo.

Em tumores maiores, podem surgir sintomas relacionados à compressão das estruturas próximas, como:

• dificuldade para engolir;
• rouquidão;
• alterações na movimentação da língua;
• alterações na voz;
• dor;
• comprometimento de nervos cranianos.

Em casos mais avançados, a relação do tumor com a artéria carótida pode se tornar bastante complexa.

O paraganglioma carotídeo pode ser maligno?

A maioria dos paragangliomas carotídeos apresenta comportamento benigno. Entretanto, alguns podem apresentar comportamento mais agressivo.

A avaliação da possibilidade de malignidade não deve ser baseada apenas no tamanho ou na aparência do tumor. A presença de metástases para linfonodos ou outros órgãos é um dos principais critérios utilizados para definir comportamento maligno. Por isso, o diagnóstico e o acompanhamento precisam considerar as características individuais da lesão.

Como o diagnóstico é feito?

Quando existe suspeita de um paraganglioma carotídeo, os exames de imagem são fundamentais para compreender a localização e a relação do tumor com as artérias e outras estruturas do pescoço.

O ultrassom com Doppler pode ser utilizado na avaliação inicial e permite observar a relação da massa com os vasos sanguíneos. Já a angiotomografia ou angiorressonância fornece informações mais detalhadas sobre a anatomia vascular e sobre o grau de envolvimento da artéria carótida. E em situações específicas, a angiografia cerebral também pode ser necessária, principalmente quando existe planejamento de uma intervenção.

A avaliação por imagem ajuda a determinar o tamanho do tumor, sua extensão e a relação com a carótida interna e externa.

Por que a localização torna o tratamento mais delicado?

A principal dificuldade do paraganglioma carotídeo está na sua localização. O tumor cresce ao redor da bifurcação da carótida e pode, com o tempo, envolver os vasos sanguíneos. Além disso, existem vários nervos cranianos importantes passando pela região.

Durante uma cirurgia, por exemplo, é necessário considerar simultaneamente a preservação do fluxo sanguíneo cerebral e a proteção das estruturas nervosas. Quanto maior e mais envolvida estiver a lesão, maior pode ser a complexidade do tratamento.

Todo paraganglioma carotídeo precisa de cirurgia?

Essa decisão precisa ser individualizada.

Em pacientes selecionados, principalmente quando o tumor é pequeno, apresenta crescimento lento e não provoca sintomas relevantes, pode ser possível realizar acompanhamento periódico com exames de imagem. Quando existe indicação de tratamento, a cirurgia pode ser considerada com o objetivo de remover a lesão.

A decisão leva em conta fatores como:

• tamanho do tumor;
• velocidade de crescimento;
• sintomas;
• idade e condições clínicas do paciente;
• relação da lesão com a carótida;
• envolvimento de nervos cranianos;
• risco de complicações;
• características do tumor nos exames de imagem.

Por isso, o diagnóstico de um paraganglioma carotídeo não significa automaticamente que uma cirurgia deva ser realizada.

Como é planejada uma cirurgia?

Quando a cirurgia é indicada, o planejamento começa muito antes do procedimento. É preciso compreender detalhadamente como o tumor se relaciona com as artérias carótidas e com os nervos próximos. Em tumores maiores, pode existir necessidade de reconstrução ou substituição de um segmento arterial, dependendo do grau de envolvimento vascular.

Em determinadas situações, também pode ser considerada uma embolização pré-operatória, com o objetivo de reduzir o fluxo sanguíneo para o tumor e diminuir a perda de sangue durante a cirurgia.

Essa estratégia precisa ser avaliada individualmente, porque a embolização também possui riscos e não é necessária em todos os pacientes.

E quando o tumor não é operado?

Existem situações em que a cirurgia apresenta um risco elevado em relação aos possíveis benefícios. Dependendo das características do paciente e do tumor, outras estratégias podem ser discutidas, incluindo a radioterapia ou radiocirurgia, principalmente quando o objetivo é controlar o crescimento da lesão. O acompanhamento clínico e radiológico também pode fazer parte da estratégia em tumores selecionados.

A escolha depende de uma análise individualizada, considerando tanto o comportamento do tumor quanto a segurança do paciente.

A importância de uma avaliação especializada

O paraganglioma carotídeo é um tumor raro e localizado em uma região de grande importância vascular e neurológica.

Por isso, quando existe uma massa pulsátil no pescoço, especialmente se estiver crescendo progressivamente, é importante procurar avaliação médica. O diagnóstico por imagem permite compreender melhor a natureza da lesão e seu relacionamento com as estruturas próximas.

Como neurocirurgião com atuação em doenças cerebrovasculares e tumores do sistema nervoso, considero essencial analisar cada caso de maneira individualizada. O objetivo é definir a estratégia que ofereça o melhor equilíbrio entre controle da doença, preservação do fluxo sanguíneo cerebral e proteção das funções neurológicas.

Um diagnóstico bem estabelecido e um planejamento cuidadoso fazem diferença especialmente quando estamos diante de uma lesão que envolve diretamente uma das principais vias de circulação sanguínea para o cérebro.

A resposta é: depende. O tratamento da MAV é altamente individualizado e leva em consideração características específicas da malformação, o risco de sangramento e as condições clínicas de cada paciente. Atualmente, contamos com diferentes estratégias terapêuticas, que podem ser utilizadas de forma isolada ou combinadas.

O que é uma Malformação Arteriovenosa Cerebral?

A MAV é uma alteração nos vasos sanguíneos do cérebro em que artérias e veias se conectam diretamente, sem a presença dos capilares que normalmente fazem essa transição.

Essa comunicação anormal faz com que o sangue circule sob alta pressão nas veias, aumentando o risco de ruptura e hemorragia cerebral. Além disso, alguns pacientes podem apresentar crises convulsivas, dores de cabeça ou déficits neurológicos, enquanto outros descobrem a malformação por acaso durante exames de imagem.

Como escolho o melhor tratamento?

A decisão terapêutica nunca é baseada apenas na presença da MAV. Durante a avaliação, considero fatores como o tamanho da lesão, sua localização, o padrão dos vasos envolvidos, a presença ou não de sangramento prévio, a idade do paciente, os sintomas apresentados e o risco que a malformação representa ao longo da vida.

Essas informações permitem definir a estratégia que oferece o maior benefício com o menor risco possível.

Quando a cirurgia é indicada?

A microcirurgia continua sendo uma excelente opção para muitos pacientes, principalmente quando a MAV está localizada em áreas acessíveis e pode ser removida com segurança.

Nesses casos, a retirada completa da malformação elimina o risco futuro de sangramento relacionado àquela lesão. Entretanto, nem toda MAV apresenta características favoráveis para uma abordagem cirúrgica, e essa decisão deve ser cuidadosamente planejada.

O papel da embolização endovascular

A embolização é um procedimento minimamente invasivo realizado por meio de cateteres introduzidos pelos vasos sanguíneos. Durante o procedimento, materiais específicos são utilizados para reduzir ou interromper o fluxo sanguíneo dentro da malformação.

Em alguns pacientes, a embolização faz parte do tratamento definitivo. Em outros, ela é utilizada antes da cirurgia para diminuir o tamanho da MAV e reduzir o risco de sangramento durante a operação.

Quando a radiocirurgia pode ser a melhor alternativa?

A radiocirurgia é indicada principalmente para malformações menores ou localizadas em regiões profundas e delicadas do cérebro, onde uma cirurgia aberta poderia representar riscos elevados.

Essa técnica utiliza radiação altamente direcionada para provocar o fechamento progressivo dos vasos anormais. O efeito não é imediato e pode ocorrer ao longo de meses ou anos, mas representa uma alternativa importante em casos bem selecionados.

Em alguns casos, apenas acompanhar é a melhor decisão

Nem toda MAV exige tratamento imediato, quando o risco de intervenção é maior do que o risco natural da própria malformação, o acompanhamento periódico pode ser a conduta mais segura.

Esse seguimento inclui consultas regulares, exames de imagem e reavaliações constantes para identificar qualquer mudança que justifique uma nova estratégia terapêutica.

Um tratamento individualizado faz toda a diferença

A evolução da neurocirurgia vascular permitiu que cada paciente fosse tratado de maneira muito mais personalizada.

Como neurocirurgião, meu objetivo é analisar cuidadosamente cada detalhe da malformação e definir a estratégia mais segura, utilizando recursos modernos como microcirurgia, embolização endovascular e radiocirurgia sempre que indicados.

Cada caso é único, por isso, a melhor decisão nasce de uma avaliação especializada, baseada em conhecimento técnico, tecnologia e planejamento individualizado, buscando preservar funções neurológicas e oferecer o melhor resultado possível para cada paciente.

Receber o diagnóstico de um aneurisma cerebral já costuma gerar muitas dúvidas. Quando os exames identificam mais de um aneurisma, é comum que a preocupação seja ainda maior. Felizmente, os avanços da neurocirurgia permitem um planejamento altamente individualizado, capaz de oferecer tratamentos seguros e eficazes para cada situação.

A decisão sobre a melhor estratégia depende de uma análise criteriosa das características de cada aneurisma e das condições clínicas do paciente.

O que são aneurismas múltiplos?

Chamamos de aneurismas múltiplos a presença de duas ou mais dilatações nas artérias cerebrais de um mesmo paciente.

Esses aneurismas podem ter tamanhos, formatos e localizações diferentes, o que significa que cada um apresenta um risco específico de crescimento ou ruptura. Por isso, nem sempre todos exigem o mesmo tipo de tratamento ou precisam ser abordados ao mesmo tempo.

Como defino o melhor tratamento?

Antes de qualquer decisão, avalio diversos fatores, como:

• quantidade de aneurismas;
• tamanho e formato de cada lesão;
• localização nas artérias cerebrais;
• idade e condições gerais de saúde do paciente;
• histórico de ruptura ou sangramento.

Esse planejamento permite escolher a estratégia que oferece maior segurança e melhores resultados a longo prazo.

Quais tratamentos podem ser utilizados?

Hoje, contamos com duas principais modalidades de tratamento.

A embolização endovascular é realizada por meio de um cateter introduzido pela circulação sanguínea. Com técnicas minimamente invasivas, é possível isolar o aneurisma da circulação, reduzindo o risco de ruptura.

Já a clipagem microcirúrgica consiste na colocação de um pequeno clipe metálico na base do aneurisma, interrompendo a entrada de sangue na dilatação e preservando o fluxo normal da artéria.

Em alguns pacientes, essas duas técnicas podem ser utilizadas de forma complementar, tratando aneurismas diferentes conforme suas características.

Como é a recuperação?

A recuperação varia bastante de acordo com o tratamento realizado e com a condição em que o aneurisma foi diagnosticado.

Quando o procedimento é feito de forma programada, antes da ruptura, a recuperação costuma ser mais rápida e muitos pacientes retomam suas atividades gradualmente em poucas semanas.

Nos casos em que já houve hemorragia cerebral, o processo pode ser mais longo, exigindo internação, reabilitação e acompanhamento multidisciplinar.

Independentemente da técnica utilizada, o seguimento clínico e os exames de controle são fundamentais para monitorar a evolução e garantir a segurança do tratamento.

Cada caso exige uma estratégia personalizada

Ter aneurismas múltiplos não significa, necessariamente, um prognóstico pior. O fator mais importante é realizar uma avaliação especializada para definir qual aneurisma deve ser tratado, quando isso deve acontecer e qual técnica oferece o melhor equilíbrio entre segurança e eficácia.

Como neurocirurgião, meu objetivo é elaborar um planejamento individualizado, baseado em evidências científicas, tecnologia e experiência, para oferecer a cada paciente a melhor conduta possível e reduzir ao máximo o risco de complicações.

Para definir se o paciente pode se beneficiar da cirurgia de implante de uma válvula, utilizamos um exame chamado Tap Test, uma ferramenta importante no planejamento do tratamento.

O que é o Tap Test?

O Tap Test, também conhecido como teste de drenagem lombar, é um procedimento diagnóstico que avalia a resposta do organismo após a retirada de uma pequena quantidade de líquido cefalorraquidiano (LCR).

Essa retirada é realizada por meio de uma punção lombar, semelhante à utilizada em outros exames neurológicos. O objetivo é verificar se a redução temporária da quantidade de líquido ao redor do cérebro melhora os sintomas apresentados pelo paciente.

Como o exame é realizado?

O procedimento costuma ser realizado em ambiente hospitalar ou ambulatorial, com anestesia local.

Após a retirada do líquido cefalorraquidiano, a equipe acompanha o paciente por algumas horas ou dias, avaliando principalmente mudanças na marcha, no equilíbrio, na memória e em outras funções cognitivas.

Em muitos casos, testes específicos de caminhada e avaliações neuropsicológicas são realizados antes e depois do procedimento para comparar os resultados de forma objetiva.

Como o resultado ajuda na decisão do tratamento?

Quando o paciente apresenta melhora clínica após o Tap Test, isso indica que ele tem maior probabilidade de responder positivamente ao implante de uma válvula para tratamento da Hidrocefalia de Pressão Normal.

Embora o exame não seja o único critério utilizado, ele fornece informações extremamente valiosas para tornar a indicação cirúrgica mais segura e individualizada.

Mesmo quando a melhora é discreta, o resultado é analisado em conjunto com os sintomas, os exames de imagem e a avaliação clínica completa.

O Tap Test substitui outros exames?

Não, o diagnóstico da Hidrocefalia de Pressão Normal depende da combinação de diversos elementos, incluindo história clínica, exame neurológico, ressonância magnética ou tomografia e avaliações funcionais.

O Tap Test faz parte desse conjunto de informações e contribui para aumentar a segurança na tomada de decisão.

A importância de uma avaliação especializada

A Hidrocefalia de Pressão Normal é uma das poucas causas de dificuldade para caminhar e perda cognitiva que pode apresentar melhora significativa com o tratamento adequado. Por isso, identificar corretamente os pacientes que realmente podem se beneficiar da cirurgia faz toda a diferença.

Como neurocirurgião, realizo uma avaliação criteriosa de cada caso, utilizando exames complementares e tecnologias diagnósticas para definir a melhor estratégia terapêutica. O objetivo é oferecer um tratamento seguro, individualizado e com potencial de proporcionar mais independência e qualidade de vida ao paciente.

Entre os tipos mais conhecidos estão o paraganglioma timpânico e o paraganglioma jugular. Apesar de terem origem semelhante, eles se comportam de maneiras bastante diferentes.

O que é o paraganglioma?

Os paragangliomas são tumores raros que surgem a partir de células do sistema nervoso relacionadas ao controle vascular e hormonal. Na região da cabeça e pescoço, eles costumam ser altamente vascularizados e apresentar crescimento lento, e muitos pacientes convivem com sintomas por anos antes do diagnóstico correto.

Os sinais mais comuns incluem:

• Zumbido pulsátil
• Perda auditiva progressiva
• Rouquidão
• Dificuldade para engolir
• Sensação de pressão no ouvido
• Alterações da voz
• O que caracteriza o paraganglioma timpânico?

O paraganglioma timpânico se desenvolve no ouvido médio e, geralmente, é um tumor menor e mais localizado.

Na maioria dos casos, o principal sintoma é o zumbido pulsátil, aquele som ritmado que acompanha os batimentos cardíacos, também pode haver redução auditiva gradual.

Como costuma permanecer restrito à cavidade timpânica, o tratamento cirúrgico tende a ser menos agressivo e com menor risco neurológico. Dependendo da extensão da lesão, muitas vezes é possível realizar uma ressecção precisa, preservando estruturas importantes da audição e reduzindo o risco de sequelas.

O que muda no paraganglioma jugular?

O paraganglioma jugular representa um cenário muito mais complexo. Esse tumor cresce próximo ao bulbo da jugular, em uma das áreas mais delicadas da base do crânio, cercada por nervos cranianos e vasos de grande importância.

Conforme aumenta de tamanho, ele pode envolver estruturas responsáveis por:

• Deglutição
• Fala
• Mobilidade da língua
• Funcionamento da laringe
• Audição

Por isso, os sintomas costumam ser mais amplos e progressivos.

Além do zumbido pulsátil, o paciente pode apresentar:

• Rouquidão persistente
• Dificuldade para engolir
• Tonturas
• Perda auditiva importante
• Alterações na voz
• Fraqueza de músculos da garganta
• Por que a cirurgia é mais desafiadora?

Os paragangliomas jugulares são extremamente vascularizados. Isso significa que possuem grande quantidade de vasos sanguíneos, aumentando o risco de sangramento durante a cirurgia. Além disso, o tumor pode estar aderido a nervos cranianos fundamentais para funções do dia a dia, por esse motivo, o planejamento cirúrgico precisa ser extremamente detalhado.

Antes da cirurgia, utilizamos exames que ajudam a entender a relação do tumor com os vasos e nervos ao redor, como:

• Ressonância magnética
• Angiorressonância
• Angiografia cerebral

Qual o papel da embolização pré-operatória?

Em muitos casos de paraganglioma jugular, indicamos a embolização antes da cirurgia. Esse procedimento bloqueia parte da circulação sanguínea que alimenta o tumor, reduzindo o sangramento intraoperatório e aumentando a segurança da ressecção, tornando a  embolização uma ferramenta importante principalmente em tumores grandes e altamente vascularizados.

Radiocirurgia também pode ser uma opção?

Sim, nem todos os pacientes precisam de cirurgia aberta, dependendo do tamanho do tumor, da idade do paciente, da velocidade de crescimento e do risco neurológico, a radiocirurgia pode ser indicada como tratamento principal ou complementar.

Essa decisão é sempre individualizada, e hoje, os avanços em neuroimagem, microcirurgia, monitorização intraoperatória e radiocirurgia permitem tratamentos muito mais seguros e precisos, mesmo em regiões complexas da base do crânio.

O diagnóstico precoce faz diferença

Sintomas como zumbido pulsátil, rouquidão persistente e perda auditiva progressiva nunca devem ser ignorados. Quanto mais precoce o diagnóstico, maiores são as possibilidades de tratamento com preservação funcional e menor risco de complicações.

Na minha prática como neurocirurgião de base de crânio, cada caso é analisado de forma individualizada, sempre buscando equilíbrio entre controle tumoral, segurança cirúrgica e qualidade de vida do paciente.

As artérias carótidas são responsáveis por levar sangue rico em oxigênio para o cérebro. Elas ficam localizadas em ambos os lados do pescoço e desempenham um papel fundamental para o funcionamento neurológico adequado.

O problema é que essas artérias também podem sofrer um processo silencioso de estreitamento causado pelo acúmulo progressivo de gordura nas suas paredes, a chamada aterosclerose.

Em muitos pacientes, esse processo evolui lentamente durante anos, sem sintomas evidentes, até aumentar significativamente o risco de AVC.

O que é estenose de carótida?

A estenose de carótida acontece quando placas de gordura, colesterol, cálcio e células inflamatórias começam a se acumular no interior das artérias carótidas e, com o passar do tempo, essas placas reduzem o espaço disponível para a passagem do sangue, comprometendo a circulação cerebral.

Além da redução do fluxo sanguíneo, existe outro risco importante: pequenos fragmentos dessas placas podem se desprender e migrar para artérias menores do cérebro, provocando obstruções e levando ao AVC isquêmico.

Qual é a relação com o colesterol?

O colesterol LDL, conhecido popularmente como “colesterol ruim”, tem participação direta na formação dessas placas. Quando seus níveis permanecem elevados por longos períodos, ocorre um processo inflamatório contínuo na parede dos vasos sanguíneos. Isso favorece o depósito de gordura e acelera o estreitamento arterial.

Pacientes com colesterol alto frequentemente apresentam associação com outros fatores de risco, como:

• Hipertensão arterial
• Diabetes
• Tabagismo
• Sedentarismo
• Obesidade
• Histórico familiar de doença vascular

Essa combinação aumenta ainda mais o risco de comprometimento das carótidas.

Por que essa condição é considerada silenciosa?

Um dos maiores desafios da estenose de carótida é justamente o fato de que muitos pacientes não apresentam sintomas nas fases iniciais. Em alguns casos, o primeiro sinal já é um AVC.

Outros pacientes podem apresentar episódios transitórios chamados AITs (Ataques Isquêmicos Transitórios), que funcionam como sinais de alerta neurológicos temporários.

Os sintomas podem incluir:

• Fraqueza súbita em um lado do corpo
• Alteração da fala
• Perda temporária da visão
• Dormência facial
• Confusão mental
• Tontura súbita

Mesmo que esses sintomas desapareçam rapidamente, eles nunca devem ser ignorados.

Como fazemos o diagnóstico?

Hoje contamos com exames modernos e acessíveis que permitem avaliar o grau de estreitamento das carótidas antes que ocorram complicações graves.

Os principais exames incluem:

• Ultrassom Doppler de carótidas
• Angiotomografia
• Angiorressonância
• Angiografia cerebral em casos específicos

Esses exames ajudam a identificar a presença das placas, avaliar o fluxo sanguíneo cerebral e definir o melhor tratamento.

Existe tratamento?

Sim, e quanto mais precoce o diagnóstico, maiores as chances de prevenção do AVC. O tratamento depende do grau de obstrução e das características clínicas do paciente.

Em muitos casos, o controle rigoroso dos fatores de risco já oferece excelente benefício, incluindo:

• Controle do colesterol
• Controle da pressão arterial
• Tratamento do diabetes
• Suspensão do tabagismo
• Mudanças alimentares
• Atividade física regular

Em situações mais avançadas, pode ser necessário tratamento intervencionista, como:

• Endarterectomia de carótida: procedimento cirúrgico para retirada da placa de gordura.
• Angioplastia com stent: técnica minimamente invasiva que amplia o calibre da artéria e melhora o fluxo sanguíneo.

A escolha da melhor abordagem depende de avaliação individualizada e análise detalhada do risco vascular.

Cuidar das artérias também é cuidar do cérebro

Muitas doenças cerebrovasculares se desenvolvem de forma lenta e silenciosa, por isso, a prevenção e acompanhamento regular fazem tanta diferença.

Controlar o colesterol não significa apenas proteger o coração, significa também preservar a circulação cerebral, reduzir o risco de AVC e proteger funções essenciais como memória, linguagem, movimento e autonomia.

A medicina atual permite identificar alterações vasculares precocemente e atuar antes que ocorram complicações graves. Informação, prevenção e diagnóstico adequado continuam sendo as ferramentas mais importantes para proteger a saúde cerebral ao longo da vida.

Trata-se de um tumor raro, geralmente benigno e de crescimento lento, mas que pode trazer impactos importantes quando não identificado no momento adequado. O desafio começa justamente pela forma como ele se apresenta ou, em muitos casos, pela ausência de sinais claros.

Uma doença rara, que nem sempre é lembrada

O primeiro obstáculo está na própria raridade. Paragangliomas representam uma pequena parcela dos tumores da região da cabeça e pescoço. Isso faz com que, inicialmente, eles não sejam a principal hipótese diagnóstica diante de sintomas inespecíficos.

Na prática, isso pode levar a um tempo maior até que o paciente seja encaminhado para investigação especializada.

Sintomas vagos e facilmente confundidos

Outro ponto importante é a forma como esses tumores se manifestam. Os sintomas costumam ser sutis e, muitas vezes, confundidos com condições mais comuns.

Dependendo da localização, o paciente pode apresentar:

• Zumbido pulsátil
• Rouquidão
• Sensação de massa no pescoço
• Alterações na deglutição
• Tonturas ou desconfortos inespecíficos

Esses sinais nem sempre aparecem de forma evidente no início, o que contribui para atrasos no diagnóstico.

Localização anatômica complexa

Os paragangliomas se desenvolvem próximos a estruturas nobres, como vasos sanguíneos importantes e nervos cranianos. Essa característica não apenas dificulta a identificação inicial, como também exige precisão na investigação.

Exames de imagem como a ressonância magnética e a angiotomografia são fundamentais para mapear a lesão, entender sua relação com estruturas adjacentes e orientar a melhor estratégia de tratamento.

Tumores que podem ser silenciosos por anos

Em muitos casos, acompanho pacientes que conviveram com o tumor por anos sem saber. O crescimento lento permite que o organismo se adapte parcialmente às alterações, mascarando sintomas mais evidentes.

Isso reforça a importância de valorizar mudanças sutis no corpo e investigar sinais persistentes, mesmo quando parecem pouco específicos.

O papel da investigação multidisciplinar

O diagnóstico de paraganglioma raramente depende de um único exame ou de uma única especialidade. Ele envolve a integração entre avaliação clínica, exames de imagem e, em alguns casos, investigação laboratorial, especialmente quando há suspeita de secreção hormonal.

A atuação conjunta entre neurocirurgia, radiologia, endocrinologia e outras áreas é essencial para definir com precisão o diagnóstico e o melhor plano terapêutico.

Diagnóstico precoce faz diferença

Embora muitos paragangliomas sejam benignos, sua localização pode levar à compressão de estruturas importantes ao longo do tempo. Identificar o tumor precocemente amplia as possibilidades de tratamento, reduz riscos e permite um planejamento mais seguro.

Na minha rotina, vejo com frequência o impacto positivo de um diagnóstico feito no momento certo, tanto em termos de controle da doença quanto na preservação da qualidade de vida do paciente.

Diante de sintomas persistentes ou incomuns, a investigação adequada é sempre o melhor caminho. Mesmo condições raras precisam ser consideradas quando o quadro clínico foge do padrão habitual.

A medicina evoluiu muito nos métodos diagnósticos e nas opções de tratamento. Com informação, atenção aos sinais e acompanhamento especializado, conseguimos conduzir casos complexos com mais segurança e melhores resultados.

No Dia Mundial de Conscientização da Doença de Parkinson, considero essencial ampliar a forma como enxergamos essa condição. Na prática clínica, ainda é comum associar o Parkinson apenas ao tremor, mas, na realidade, os primeiros sinais podem ser muito mais sutis e, muitas vezes, passam despercebidos.

Reconhecer essas manifestações precocemente pode fazer diferença no acompanhamento, no controle dos sintomas e na qualidade de vida ao longo dos anos.

O que acontece no cérebro?

A Doença de Parkinson é uma condição neurodegenerativa caracterizada pela perda progressiva de neurônios que produzem dopamina, um neurotransmissor fundamental para o controle dos movimentos.

Essa redução impacta diretamente a fluidez dos movimentos, o tônus muscular e diversos circuitos cerebrais que vão além da parte motora.

Sinais motores: os mais conhecidos

Os sintomas motores costumam ser os mais lembrados, mas nem sempre são os primeiros a aparecer.

Entre os principais sinais, destaco:

• Tremor de repouso, geralmente iniciando em uma das mãos
• Lentidão dos movimentos (bradicinesia), percebida em tarefas simples do dia a dia
• Rigidez muscular, com sensação de “travamento”
• Alterações na escrita, com letras progressivamente menores (micrografia)

Esses sinais tendem a evoluir de forma gradual e assimétrica, principalmente nas fases iniciais.

Sinais não motores: os primeiros alertas

Em muitos pacientes, os sintomas não motores surgem anos antes das alterações motoras. Esse é um ponto importante e ainda pouco valorizado.

Alguns sinais que merecem atenção:

• Perda do olfato sem causa aparente
• Constipação intestinal persistente
• Distúrbios do sono, especialmente sonhos intensos com movimentos durante a noite
• Alterações de humor, como depressão, apatia ou desmotivação

Essas manifestações costumam ser interpretadas de forma isolada, o que pode atrasar a suspeita diagnóstica.

Por que o diagnóstico precoce é relevante?

Identificar o Parkinson em fases iniciais permite um acompanhamento mais próximo e estratégias terapêuticas mais eficazes.

Hoje, contamos com abordagens que vão desde o tratamento medicamentoso até terapias mais avançadas em casos selecionados, sempre com o objetivo de preservar a funcionalidade e a autonomia do paciente.

Além disso, intervenções precoces em estilo de vida, reabilitação e suporte multidisciplinar têm impacto direto na evolução da doença.

O papel da avaliação especializada

O diagnóstico da Doença de Parkinson é clínico e deve ser realizado por um profissional experiente, com base na história do paciente e no exame neurológico detalhado.

Exames complementares podem ser utilizados em situações específicas, principalmente para afastar outras condições.

Na minha prática, valorizo uma análise individualizada, considerando não apenas os sintomas, mas o contexto global do paciente, algo essencial em doenças de evolução crônica.

Um olhar mais atento faz diferença

A conscientização sobre o Parkinson começa pelo reconhecimento de que os sinais iniciais nem sempre são evidentes.

Pequenas mudanças no corpo ou no comportamento merecem atenção, especialmente quando persistem ou evoluem ao longo do tempo.

Neste Dia Mundial de Conscientização da Doença de Parkinson, reforço a importância de olhar além do óbvio. O cérebro costuma dar sinais e saber interpretá-los no momento certo pode mudar o curso da doença.